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感冒引起扁桃体发火,服用抗生素、中药制剂过敏肝损害
来源:南京律师网   发表时间: 2019-4-30
    2018年1月2日张XX因扁桃体发炎、皮疹至南京某三甲医院处就诊,门诊查体:咽部充血,扁桃体Ⅰ°肿大,查血常规示:白细胞总数9.4×109/L、中性粒细胞6.9×109/L↑、中性粒细胞% 73.4%↑、淋巴细胞% 17.3%↓。门诊诊断急性扁桃体炎,予以头孢替安、奥硝唑、喜炎平、奥洛他定片等药物治疗。治疗后仍有发热,皮疹较前无好转。1月5日查胸片未见异常,继续予以上述药物治疗。治疗5天后热峰无明显下降,体温最高40℃,仍有咽痛,皮疹无明显消退。1月7日复诊,急诊复查血常规示:中性粒细胞6.5×109/L↑、中性粒细胞% 78.8%↑、淋巴细胞% 12.5%↓、C-反应蛋白44.4mg/L,急诊拟“发热待查”收住入院。
    入院查体:体温39.7℃、脉搏110次/分、呼吸16次/分、血压118/68mmHg,双手、双臀部、前胸部可见大片状鲜红色丘疹,局部有抓痕,咽部充血,左侧扁桃体Ⅱ°肿大、右侧扁桃体Ⅰ°肿大,表面未见脓点。心肺腹检查未见异常。查血常规示:中性粒细胞% 81.4%↑、淋巴细胞% 9.9%↓、红细胞3.55×1012/L↓、红细胞比积0.297↓、血红蛋白105g/L↓; C-反应蛋白66.1mg/L↑;血沉40mm/h↑;查结核抗体、传染八项、大便常规、隐血指标均正常。胸部CT示:双侧胸腔积液(少量)。入院后予以奥硝唑、左氧氟沙星注射液、甲泼尼龙抗过敏药等药物治疗。1月15日停抗生素治疗,调整静脉激素为口服,检查肝功能示:谷丙转氨酶95U/L↑、谷草转氨酶64U/L↑,余正常。蛋白水平:总蛋白58.5g/L↓、白蛋白31.0 g/L↓,予以保肝药物治疗。1月19日复查谷丙转氨酶45U/L↑、谷草转氨酶43U/L↑,停保肝药物治疗。期间继续予以抗过敏药物治疗,前胸及后背仍有陈旧性皮疹及色素沉着。
    1月26日南京某三甲医院邀请东部战区总医院皮肤科进行会诊,诊断:湿疹,建议:1、咪唑斯汀缓解片 1粒/晚;2、左西替利嗪片 1粒/日;3、0.9%氯化钠注射液 100ml+复方甘草酸苷注射液80mg 静滴 1/日;4、0.9%氯化钠注射液 100ml+维生素C注射液 2g 静脉续滴 1/日;5、10%葡萄糖注射液 100ml+10%葡萄糖酸钙注射液 10ml 静脉续滴 1/日;6、卤米松乳膏 外用2/日;7、皮肤康洗液洗澡用;8、凡士林乳膏外用当润肤霜用。用药后皮疹情况较前无好转。1月31日南京某三甲医院1再次邀请南京某三甲医院2皮肤科、呼吸科进行会诊,查血常规示:嗜酸性粒细胞11%,余正常;血沉69mm/h,IgG19g/l,IgE277IU/ml。抗核抗体滴度升高,查IgM、IgA、AFP、CEA、补体C3、类风湿因子、内毒素含量、传染八项、结核T细胞试验指标均正常。胸部CT未见明显异常。南京某三甲医院2皮肤科医生建议排查自身免疫系统疾病,查ANA抗体谱、抗心磷脂抗体定量、TAP检测。后经南京某三甲医院医生建议,张XX在班长陪同下至皮研所就诊,诊断:湿疹,自身敏感性湿疹。予以中药汤济 1袋 口服 2/日,阿塞松 1片 1/早8:00、泛酸钙 1片 口服 3/日,阿伐斯汀胶囊 1粒 口服 3/日、复方曲安奈德乳膏 外用 2/日、盐酸达克罗宁乳膏 外用 2/日,他克莫司软膏 外用 2/日、肤舒止氧膏 外用 1/日。
    2月1日张XX即出现乏力、发热。2月4日出现明显黄疸,四肢乏力明显。查血常规示:中性粒细胞% 46.2%↓、血红蛋白114g/L、嗜酸粒细胞1.0×109/L↑、嗜酸粒细胞% 18.0%↑。查肝功能示:谷丙转氨酶842U/L、谷草转氨酶929 U/L…超声示:肝实质回声偏低,肝门旁淋巴结肿大,脾大(符合肝炎改变)。传染科会诊:主要考虑为急性黄疸肝炎重症趋势,首先为药物性肝损伤。请八一医院肝病中心高主任会诊,会诊意见:患者住院期间曾用过对乙酰氨基酚、抗生素、中药汤济及外用皮肤病药物均易引肝损害。建议停用一切可疑肝损药物予以保肝降酶等治疗。2月7日肝功能示:谷丙转氨酶614U/L、谷草转氨酶554 U/L…
    2月10日张XX出现精神异常,不能配合指令动作。在张XX母亲坚持要求下,南京某三甲医院1同意转八一医院继续治疗。
    2月11日转入八一医院,入院诊断:1、急性重症肝炎;1.1肝性脑病;1.2急性肝功能衰竭;1.3低蛋白血症;2、湿疹。组织院内会诊后专家意见:患者内科保守治疗效果差,建议行肝移植手术。
    由于肝源原因,2月12日张XX转至上海交通大学医学院附属仁济医院继续治疗,于2月13日行肝移植术,3月15日出院。现在部队家属区静养,按医嘱服药、换药、定期检查。
    张XX认为南京某三甲医院诊疗措施不当,造成张XX肝功能受损,直至肝功能衰竭最终行肝移植手术。对于张XX来说,感冒引起的扁桃体发炎经南京某三甲医院治疗后演变成这一结果,让人无法承受。
    张XX委托刘汝军律师向南京市玄武区人民法院提起诉讼,要求医疗损害赔偿,摇号确定南京医科大学司法鉴定所为本案的医疗损害鉴定机构,鉴定结果为医方承担同意责任,律师向法院变更诉讼请求,要求按75%赔偿各项损失。
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