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姓 名:刘汝军律师
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泗阳女患者结肠癌漏诊致死亡,就诊两家医院被法院判决赔偿
来源:南京律师网   发表时间: 2015-12-27

    泗阳县张女士因结肠癌被漏诊最终死亡,该医疗损害责任纠纷发生后,张女士丈夫及孩子向淮阴区法院提起医疗损害赔偿诉讼,审理中法院委托淮安市医学会对医疗行为是否存在过错进行医疗损害鉴定。当事人对鉴定结论不服,向法院申请重新鉴定。法院准许后委托江苏省医学会进行鉴定。专业医疗纠纷律师刘汝军接受张女士亲属委托参加江苏省医学会组织进行的医疗损害鉴定会,专家在听取了患方及医方陈述后,最终采纳了患方的陈述意见,鉴定意见医方承担主要责任,两家医院各自再承担同等责任。最终法院判决两家医院共赔偿损失72万元。
以下是刘汝军律师在江苏省医学会医疗损害鉴定会上对医疗经过的陈述内容:
    2013年9月泗阳县患者张女士因下腹隐痛、排便次数减少、大便干结、偶有恶心、呕吐、贫血等症状多次至泗阳某医院就诊。医生给予药物治疗未见效,病情并未好转却每况愈下。2013年11月25日患者因“腹痛、呕吐”再次至某医院治疗,胸外科医生接诊,未能确诊病情。开出胃镜、腹部超声、血常规检查申请单。腹部超声示宫颈管囊肿、盆腔积液、胆囊壁欠光,肝胰脾未见异常,胃镜示浅表性胃炎。血常规:白细胞11.08×10^9/L↑、中性粒细胞百分比84.1%↑、血红蛋白浓度94g/L↓、红细胞压积29.6%↓、平均红细胞体积76.2fl↓、平均红细胞血红蛋白含量24.2pg↓、平均红细胞血红蛋白浓度317 g/L↓。泗阳某医院未进一步检查及积极治疗。患者病情未得到缓解,心中不安,于2014年11月29日上午至淮安某三甲医院就诊,予腹部立位片等检查。血常规:白细胞7.40×10^9/L、中性粒细胞比值81%↑、血红蛋白86g/L↓、红细胞压积28.4%↓、平均红细胞体积72.4fl↓、平均红细胞血红蛋白含量21.9pg↓、平均红细胞血红蛋白浓度303 g/L↓、血小板计数461×10^9/L↑。腹部X片示:两膈下未见游离气体影,腹部肠腔内少量积气,肠管无确切扩张,未见明显气液平面,双侧腹脂线清晰。诊断患者为节育手术后引起的肠粘连,予输液、灌肠治疗,因无床位未收住入院。
    2013年11月29日14时58分至泗阳某医院外科就诊,门诊病历记载:主诉:腹部胀痛不适10余天。病史:於3-4月前曾出现腹部疼痛,呈隐痛伴腹胀,无呕吐、排便次数减少、大便干硬、排便困难,近几月反复发作3次,10天前再次发作,治疗效差,后到淮安某三甲医院检查,予以摄片、灌肠等处理,后回本院治疗。体检:神清、精神一般、五官正、心肺(-)、腹软、下腹部深压痛,无反跳痛及肌紧、未及明显包块、肠鸣音3-4次/分。余:肢体无特殊。辅助检查:腹部平片(淮安某三甲医院检查结果)。初步诊断:1、腹痛待查;2、肠粘连;3不全性梗阻。处理措施:住院。入院诊断:1、腹痛待查;2、不全肠梗阻;3、浅表性胃炎;4、贫血?入院后予以胃肠减压,低压灌肠,补液,抗感染,维持水电解质平衡。2013年11月30日血常规白细胞12.37×10^9/L↑,中性粒细胞百分比84.6%↑、血红蛋白76g/L↓、红细胞压积26.1%↓、平均红细胞体积73fl↓、平均红细胞血红蛋白含量21.2pg↓、平均红细胞血红蛋白浓度291 g/L↓、血小板数目461×10^9/L↑。2013年12月1日血常规白细胞16.32×10^9/L↑,中性粒细胞百分比87%↑、红细胞压积35.7%↓、平均红细胞体积72.9fl↓、平均红细胞血红蛋白含量22.6pg↓、平均红细胞血红蛋白浓度310 g/L↓、血小板数目607×10^9/L↑。2013年12月1日腹部立位片影像所见:双侧膈下未见明显游离气体,腹部肠腔见积气征象,见多个气液平面。诊断意见:肠梗阻。腹部彩超检查所见:腹部探查见腹腔内不规则游离性无回声区,最深2.4cm。印象:腹腔积液。
    病程记录记载:2013年11月29日16:30,诊疗计划:完善相关辅助检查,予以禁食,持续胃肠减压,低压灌肠,维持水电解质酸碱平衡,防治感染等对症支持治疗,密切观察病情变化,争取进一步明确诊断,必要时剖腹探查。2013年11月30日08:30,目前考虑“手术后肠粘连,不全肠梗阻”…灌肠后解少量黄色干硬大便,亦不排除大便干结引起梗阻可能,患者疼痛虽略好转,但血常规提示腹腔感染,疼痛仍不明确,嘱予以禁食,开塞露灌肠,持续胃肠减压,维持水电解质酸碱平衡,防治感染等对症支持治疗,疼痛缓解可进一步检查肠镜,密切观察病情变化,如若病情加重,有梗阻表现且仍不见好转甚至有明显加重趋势,有手术探查可能。2013年12月1日08:30,查体:胃肠减压球在位通畅,少量草绿色液体引流出,约250ml,腹略膨隆,下腹压痛右下腹明显,…今用肥皂水灌肠以润滑疏通肠道,刺激肠蠕动,复检血常规了解血象,复检腹部立位平片本查看有无肠梗阻加重表现,复查腹部血管彩超观察有无肠系膜血管栓塞可能。向患者及家人交代目前腹痛病因仍不明确,现病情加重,有肠坏死,血管、器官栓塞、肿瘤梗阻,中毒休克,危及生命等可能,建议上级医院进一步检查,必要时手术探查可能。
    自动出院或转院告知书记载:根据患者目前的疾病状况,医师认为患者应当继续留住我院接受治疗。但是患者现在要求自动出院或转院,特向患者、患者家属或患者的法定监护人、授权委托人告知患者出院或转院可能出现的风险及不良后果…
    2013年12月1日下午转院治疗,出院诊断:肠梗阻(原因待查)、浅表性胃炎。
    2013年12月1日16:54患者被淮安某三甲医院以“腹痛待查、急性肠梗阻”收住入院。入院查体:T37.2、P120/分、R20/分、BP90/60mmHg查血常规:白细胞计数19.22×10^9/L↑、血红蛋白109g/l↓、血小板计数554×10^9/L↑、中性粒细胞比值77.4%↑。血生化:尿素9.49mmol/l↑、尿酸90.1 mmol/l↓、钾2.69 mmol/l↓、钠136.2 mmol/l↓、氯113.3 mmol/l↑、钙1.28 mmol/l↓、镁1.06 mmol/l↑、二氧化碳结合力8.0 mmol/l↓、糖11.19 mmol/l↑、淀粉酶788.0u/l↑。凝血二项检验:凝血酶原时间29.20sec↑、国标标准化比值2.74↑、活化部分凝血活酶时间109.3sec↑、凝血酶时间27.20sec↑、纤维蛋白原浓度1.35g/l↓。全腹部CT印象:结肠脾曲壁稍增厚并肠梗阻,建议临床进一步检查助诊、腹水、右侧少量胸水(报告日期:2013-12-2 07:59)。
    2013年12月2日血生化:总蛋白24.8g/l↓、白蛋白7.2 g/l↓、球蛋白17.6 g/l↓、谷草转氨酶47.0 u/l↑、乳酸脱氢酶335.0 u/l↑、a-羟丁酸脱氢酶258 u/l↑、肌酸激酶1157.0 u/l↑、胆固醇0.79 mmol/l↓、血糖18.7 mmol/l↑、尿素10.97 mmol/l↑、氯115.0 mmol/l↑、钙1.32 mmol/l↓、磷0.84 mmol/l↓、二氧化碳14 mmol/l↓、胆碱酯酶1308 u/l↓、血清前白蛋白8.1 mg/l↓。
死亡记录记载:“患者心率快,血压低,血象高,CT发现结肠肿块,近端肠梗阻,考虑为结肠肿瘤导致的肠梗阻。毒素吸收,引起感染性休克。行强心、抗感染治疗同时,急诊行剖腹探查手术。”
2013年12月1日21:10开始手术,手术记录记载:术前诊断1、急性肠梗阻;2、剖宫产术后;3、结肠肝曲肿瘤。术中诊断:1、结肠多发肿瘤;2、末端小肠坏死;3、急性肠梗阻;4、剖宫产术后。手术名称:全结肠+部分小肠切除+小肠造瘘术。手术结束于2013年12月2日01:30,术中出血约200ml,手术顺利,术中血压在升压药维持下,在65/35mmHg之间,血压不平稳。
    病理诊断报告:送检标本:全结肠、远端部分小肠。病理诊断 :1、(结肠)镜下瘤细胞不规则腺管样排列,浸润性生长,细胞有异型。诊断:结肠(横、降及乙状结肠)多发性高-中分化腺癌三处,癌组织浸润肠壁全层及周围脂肪组织,两侧切缘无癌组织浸润,肠系膜淋巴结(0/13)未见癌组织转移。升结肠粘膜慢性炎症,水肿。2、(小肠)镜下见肠粘膜下间质疏松、水肿,慢性炎细胞浸润,血管扩张充血。
    死亡记录记载:患者术中血压低,在升压药维持下,在65/35mmHg。术后回病房,从凌晨01:30至上午09:00医方因患者欠费未采取积极有效救治措施,令人心寒。死亡记录记载:患者于12月2日9时左右出现四肢湿冷,血压低,脉氧低。患者心率快,血压低,继续予以多巴胺泵入,行低右加压补液。请ICU医师会诊:急查血气分析:PH6.95,极度呼吸性酸中毒,予以100ml碳酸氢钠静脉推注。行泰能加强抗感染治疗,静脉推注10mg地塞米松…患者于12月2日12:00突然出现神志不清,呼之不应,面色青紫,全身湿冷,持续少尿。P125次/分、BP75/43mmHg。神志不清,予以肾上腺素1mg静脉推注,及生理盐水50ml+肾上腺素1mg泵入,10ml/h。12:10患者出现心率下降,血压测不到,急行胸外心脏按压,肾上腺素静脉推注。…抢救1小时20分钟,患者心电监护示:呈一条直线,颈动脉未触及搏动。宣布死亡,死亡原因:多器官功能衰竭;2、感染性休克;3、肠梗阻;4、结肠多发肿瘤。

 

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