一、【案情简介】

患者徐某某为中学生，因“右下腹疼痛1天”于 1月8日14:09时入住中大医院普外科。患者当日7时出现腹部脐周疼痛，为持续性疼痛,5小时后转移至右下腹疼痛，伴恶心，无呕吐，无其他部位放射痛，无发热;血常规示:白细胞计数10.44×109/L、中性粒细胞比率82.51%；彩超示:右下腹声像图未见明显异常。入院查体:体温37.0℃，脉搏86次/分，呼吸18次/分，血压138/78mmHg;腹平软，右下腹有压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，未及包块，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分;初步诊断:腹痛待查:急性阑尾炎?入院后予止痛、抗感染等治疗，行血常规、血生化等检查。患者患者右下腹持续性胀痛不适，症状较前加重:1月9日00:40时急诊在全身麻醉下行“腹腔镜下阑尾切除术”。术中探查盆腔有黄色渗液约100ml，右下腹充血，阑尾位于盆位，长约10cm，中远端增粗，直径lcm，充血水肿。手术过程顺利，术后患者安返病房，予止痛、补液、抗感染等治疗。术后病理诊断:急性单纯性阑尾炎。1月10日上午患者患者诉阴囊疼痛，查体:右侧腹股沟处有压痛，右侧阴囊肿胀，睾丸触痛;请泌尿外科急会诊，查彩超示:右侧睾丸蒂扭转可能。当日12时许行急诊手术，术中见右侧睾丸大小约4cm ×3cm×3cm，暗黑色，张力高，附睾暗黑色;右侧睾丸在鞘膜内顺时针旋转360°(膀胱截石位);将精索扭转完全复位，温纱布覆盖，观察右侧睾丸及附睾色泽未恢复，行“右侧睾丸切除+左侧睾丸固定术”。术后患者患者转入泌尿外科，予抗感染、补液等治疗。术后病理诊断:睾丸及附睾间质大片出血，部分区域梗死，结合临床符合睾丸蒂扭转的形态学改变。患者患者术后恢复良好，伤口II/甲愈合，于1月18日出院。

二、【诉讼委托】

患方与医方发生医疗纠纷，经咨询专业医疗律师刘汝军后，办理了委托手续，向法院提起医疗损害责任纠纷诉讼。代理律师认为医方存在下列医疗过错行为：

1、医方接诊医生对青少年右下腹疼痛的睾丸扭转可能性认识不足，病史询问不仔细、不充分，体检不够全面，没有第一时间正确诊断患者的病情。患者右下腹疼痛较剧烈且进展，在超声检查未见阑尾明显异常的情况下，医方术前鉴别诊断思路不全面，措施不完善，如全面细致的体格检查、进一步行腹部 CT检查等。

2、 根据腹腔镜手术探查所见，患者阑尾炎程度较轻，术后仍有较剧烈疼痛；医方未引起重视，术后病情观察不细致，对疼痛原因考虑不充分。未行鉴别诊断，对患者的病情出现严重的误诊，再次丧失了宝贵的时机。

3、1月9日早上，医生查房时患者诉右下腹疼痛，医生仍未引起足够重视，最终导致患者患侧睾丸坏死手术切除的不可逆后果。

三、【鉴定意见】

本案审理中，经患方申请，法院委托南京医学会对本案进行医疗损害鉴定。南京医学会出具医疗损害鉴定意见书,鉴定书分析意见认为:

(一)医疗过错分析

患者目前右侧睾丸缺失， 伤残等级为九级。

本例回顾性分析，患者原发疾病考虑为右侧睾丸扭转的可能性大，尚不能完全排除在急性阑尾炎的诊治过程中合并发生右侧睾丸扭转。

睾丸扭转主要表现为阴囊剧痛、阴囊红肿及触痛等；睾丸失功率与扭转的程度和缺血的时间成正比；睾丸扭转后如能在6小时之内复位，大多数(约90%)睾丸可存活，如在10小时后再复位，80%的睾丸已坏死失功。

本例患者睾丸扭转360，扭转程度较重，且临床表现不典型，难以及时明确诊断，自身疾病是其损害后果的重要因素。

医方存在医疗过错行为，在一定程度上延误了患者睾丸扭转的诊治时机，与患者损害后果亦存在因果关系。

患者自身疾病加之医方过错行为，共同导致患者损害后果；两因素对损害后果的原因力大小难以区分，结合医方的过错程度，建议原因力为同等因素。

四、【裁决结果】

鉴定结论出具后，律师征询了患方的意见，未提起重新鉴定申请，向法院变更了诉讼请求，法院认为，当事人的合法权益受法律保护。医疗机构及其医务人员在对患者诊疗过程中，因过错或未尽到与当时医疗水平相应的诊疗义务，侵犯患者依法享有的生命健康权造成患者损害的，应当承担赔偿责任。根据患者的相关病历资料以及鉴定意见，医方术前鉴别诊断思路不全面，措施不完善，术后病情观察不细致，对疼痛原因考虑不充分，其诊疗行为存在过错，与患者损害后果存在因果关系，原因力为同等因素。考虑到本案实际情况，酌定被告中大医院对患者的损害承担50%的赔偿责任。

法院最终判决医方承担患方各项损失的50%赔偿金额。