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姓 名：刘汝军律师
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     刘汝军律师，副主任、合伙人，中国农工民主党党员。专注医疗纠纷、公司法律事务、刑事辩护十余... [详细]
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接生不当致新生儿臂丛神经损伤，经过两次鉴定承担轻责
来源：南京律师网   发表时间： 2023-2-19
一、【案情简介】
5月11日和 6月3日，孕妇张女士在被告盱眙医院行彩超检查，报告显示:宫内见妊娠囊 18×14×11mm，子宫前位，体积增大，宫腔内可见妊娠囊回声，囊内可见胚胎，并可见胎心。
7月8日, 张女士在盱眙县妇幼保健院建江苏省孕产妇保健手册，并做常规检查，空腹血糖6.17mmo1/1; 2018 年 7 月 14 日检查血糖 5.9mmo1/1；7月29 日检查血糖 6.34mmo1/1;2018年10月9日检查血糖5.45mmo1/1; 2018年11月6日检查血糖 6.49mmo1/1。
12月29日8时52分,原告宋济宇母亲张雪丽因“停经38周+3,下腹痛3小时”入住被告盱眙医院,入院诊断:1.G2PO孕 38 周+3 待产 LOA;2.妊娠期糖尿病。病情评估:患者目前病情平稳，但产科病情变化较大，需密切观察胎心胎动。妊娠期糖尿病:对孕妇易引起妊娠期高血压及子痫前期、感染、糖尿病酮症酸中毒且巨大儿发生率增加;对胎儿可引起胎儿生长受限、巨大儿、胎儿畸形、新生儿呼吸窘迫综合征、新生儿低血糖，严重时危及新生儿生命可能。诊疗计划:1.健康、爱婴及母乳喂养知识宣教，心理疏导，医患沟通，告知相关待产、手术风险及注意事项;2.完善相关检查，CSTI类，左侧卧位，监测胎心，自数胎动，观察病情变化;3.该妇查无明显头盆不称，予以阴道试产，目前胎心胎动正常，嘱自数胎动，注意腹痛及阴道流液情况;4.监测胎心及产程进展，根据待产过程病情变化调整治疗方案。
12月29日(未书写具体时间:时、分)，医患沟通记录记载:“交代妊娠期糖尿病:对孕妇易引起妊娠期高血压及子痫前期、感染、糖尿病酮症酸中毒且巨大儿发生率增加”、“目前检查无明显头盆不称，可选择阴道分娩或剖宫产分娩，建议阴道试产，待产、不同方式分娩及新生儿可能发生的相关风险交待如下……”等”。 12月29 日(未书写具体时间:时、分)，阴道分娩知情同意书记载:“阴道分娩并发症:臂丛神经损伤、骨折”等。12月29日11时30分，宫口开3cm；13时00分，宫口开 5cm；14 时 00 分，胎心 136 次/分，宫缩 25 秒/5 分钟，先露头，S-1，考虑宫缩乏力，予催产素 2.5U 静滴调整宫缩；15 时10分，停用催产素。 12月29日15时10分，人工破膜,
羊水色清，羊水量 500ml，宫颈扩张 10cm；16 时 50 分，在会阴
侧切保护下胎头娩出，胎肩不能自娩，考虑肩难产，立即启动肩难产处理流程，同时紧急联系上级医师、麻醉科及新生儿科，给予屈大腿及耻骨上加压法；16 时 54 分，娩出一活男婴，脐带绕颈1圈，羊水清，量约 500ml，Apgar评分:1分钟评分:5分(皮肤颜色扣1分，呼吸扣1分，喉反射扣1分，肌张力扣 2分),予保暖，清理呼吸道，吸氧，触觉刺激后5分钟评分9分(肌张力扣1分)，体重4400g。查体发现新生儿右臂仍不能自主活动。产后阴道出血不多。产后诊断:G2P1孕 38周+3 已产 LOA，妊娠期糖尿病，巨大儿难产，新生儿轻度窒息。原告宋济宇出生后，右臂仍不能自主活动，拍X片示右侧肱骨、右侧尺桡骨及右侧锁骨未见明显骨折征象，请儿科会诊，继续观察，建议转上级医院进一步诊治。
12 月 29 日，新生儿转至南京市儿童医院住院诊治，诊断为:“右侧臂丛神经损伤，新生儿败血症，新生儿窒息，先天性心脏病，房间隔缺损，新生儿头皮血肿”，予营养神经等治疗，住院4天，于次年1月3日出院，医嘱建议:外院继续治疗，神经外科门诊随诊，内分泌科门诊随诊。
3月5日，原告宋济宇再次到南京市儿童医院检查并作出肌电/诱发电位报告:1.NCS:较同龄儿参考值对照，右上肢正中、尺及桡感觉神经 SNAP 波幅均降低，余运动神经传导各项观察指标未见明显异常。自身对照，右上肢正中、尺及桡运动和感觉神经 CMAP/SNAP 波幅较左侧降低或轻度降低。2.EMG:被检肌肉放松时，部分被检肌见自发电位阳性:轻收缩时，右上肢大部分被检肌 MUP 未引出或波形差，形态偏宽大；被检肌重收缩募集减少。
4月1日，原告宋济宇到上海华山医院就诊，行保守治疗，上海华山医院肌电图报告诊断意见:右侧臂丛神经上中干严重损伤之电生理表现，副神经功能可。 10月10日，上海华山医院肌电图报告诊断意见:(与2019年4月1日比较)右上肢上中干神经功能较前改善,肩胛上神经,腋神经,胸背神经,肌皮神经支配肌引出CMAP波幅较前改善，募集反应略增强。 7月30 日，上海华山医院肌电图报告诊断意见:(与前次 EMG比较)右上肢上中干神经功能较前改善，支配肌募集反应及诱发之 CMAP 改善。
二、【诉讼委托】
孩子臂丛神经受到损伤，作为父母难以接受这样的结果，在与医方交涉无果后，在当地委托律师提起医疗损害责任纠纷诉讼，由法院委托
扬州市医学会进行医疗损害鉴定，鉴定意见:医方医疗行为无过错与新生儿臂丛神经损伤之间无因果关系。鉴定结果让孩子父母瞠目结舌，叫苦连天。在多方打听后，来南京咨询专业医疗纠纷律师刘汝军。
在有首次鉴定结果的情况下，本案的难度加大，但鉴于对病历资料的分析，律师认为医方应该是有过错的，决定接受委托，以唯一代理人身份中途参与诉讼。律师向一审法院提交了重新鉴定申请，就申请现由进行了充分的阐述和分析。但是，一审法院的法官很强势，不同意启动重新鉴定，在原告都没有完全明确诉讼请求的情况下，径行判决驳回诉讼请求。
理所当然，代理律师代为提起上诉，二审法院开放审理后，觉得一审在程序和实体上确实存在瑕疵，遂发回重审。
三、【鉴定意见】
一审法院重新组成合议庭审理此案，同意启动重新鉴定，法院委托了苏州大学司法鉴定中心进行医疗损害鉴定，鉴定意见为：医方医疗行为存在过错，与患者的臂丛神经损伤存在因果关系，原因力大小为轻微责任。
由于患者目前还不具备伤残鉴定的条件，伤残等级暂不能评定。
四、【判决结果】
代理律师仅就患者目前已发生的各项损失变更了诉讼请求，法院根据鉴定意见判决医方承担10%的赔偿责任比例。
五、【经验教训】
患者在发生医疗纠纷后，一定要委托专业的医疗纠纷律师代理诉讼，否则，开局不利，即便能够有所挽回，但想有一个满意的结果也很困难。所以，决定和选择对结果甚为重要。
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