一、【诊疗经过】
  患者张某某，男，54岁， 7月21日因上腹部疼痛至南京某三甲急诊就诊，体检:T 36.5℃；P 70bpm; BP 162/104mmHg; RR 20bpm; SaO2 99%。诊断：腹痛。心电图：心房颤动、T波形态改变。
   12月4日早上患者因腹痛至江苏省省级机关医院就诊，心电图：心房颤动。CT：胆囊结石。
  12月8日晚上患者因右上腹痛又至南京某三甲医院处急诊就诊，诊断：急性胆囊炎，12月9日办理入院手续，心电图：心房颤动、T波低平、倒置，于12月11日出院。
  次年1月27日晚10：11分因“反复右上腹痛一月，加重5小时”至被告处急诊就诊，检查血常规，未见异常，诊断：急性胆囊炎，给予输液治疗。输液结束后患者回家，约十分钟到家门口，突然到地，神志不清，小便失禁，于1月28日凌晨04：19时再次至医方急诊，查体：神志不清，双侧瞳孔2.5mm，对光反射消失，心率呼吸未及，四肢无自主活动，动脉搏动不能触及。复查心电图一直线，血压心率及呼吸均测不出。经抢救无效于1月28日05：48宣告临床死亡。诊断：猝死。
  患方咨询了南京医疗纠纷专业律师刘汝军，律师认为患者可能为心源性猝死，医方对患者的心脏基础疾病漏诊是导致本次医疗事故的直接原因。
二、【律师观点】
  患者从2016年7月21日开始，就因、上腹、右上腹疼痛至医方就诊，心电图均出现异常。从急诊医学来看，右上腹疼痛是急性心肌梗死的典型症状。但是医方却未能进一步检查，给予患者对症治疗。医方有以下几点过错：
   1．未见医方对患者进行了规范的病史采集及体格检查的记录，过于侧重胆囊炎治疗，忽视了患者心脏基础疾病，尤其是在7月21日、12月8日心电图均提示存在心脏基础疾病的前提下，未进行充分检查鉴别诊断，对心脏基础疾病存在漏诊。
  2．2017年1月27日晚上，患者又因右上腹痛至医方处急诊，在血常规检查正常的情况下，未行心电图、心脏标志物、血生化等检查。先入为主地诊断为“急性胆囊炎”，违反诊疗常规。在未能鉴别诊断的情况下，仅给予普通的抗炎治疗，显然存在过错。
三、【鉴定意见】
   鉴于患者存在高血压、心律失常病史，结合病情变化的过程，死亡考虑为心源性猝死的可能性大，其他凶险性疾病致死的可能性不能排除，如主动脉夹层、肺栓塞等。
  医方在诊疗过程中存在医疗过错，与患者的死亡存在因果关系，患者短时间内病情进展迅速，考虑自身疾病凶险，是其死亡的主要因素，医方过错行为原因力为次要因素。
四、【法院裁决】
  案件审理过程中，代理律师在鉴定意见的基础上，结合医疗行为的过错程度，向法院变更了诉讼请求，最终在法院的主持下，医方愿意支付 医疗费、交通费、丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害赔偿金等各项损失33万元，调解结案。