一、【案情简介】
6月3日晚上10时20分许周女士骑助力车行驶途中不慎摔到，周女士当即昏迷，半小时后被120救护车急送南京高新医院就诊，入院诊断：1、脑震荡；2、右侧颅中窝骨折；3、右侧乳突骨折；4、右侧锁骨中断骨折；5、右耳后皮肤裂伤。南京高新医院于 6月7日为周女士施行右锁骨中段骨折切开复位钢板内固定术，于 6月15日出院。出院诊断：脑震荡、右侧颅中窝骨折、右侧锁骨中段骨折、右侧乳突骨折、右耳后皮肤裂伤。出院医嘱：注意休息、加强营养，及时换药、定期拆线，适当加强右肩关节功能锻炼，随诊。
周女士出院后回住处遵医嘱休养，第二天周女士发现手术部位有突出以为是正常现象，后触及硬物感觉不对，周女士又至南京高新医院处就诊。南京高新医院在未告知周女士实情的情况下，于 7月21日为周女士施行了第二次手术，手术名称:右锁骨切开内固定取出术+骨折修复术，周女士 8月5日再次出院。 9月4日，经江苏省中医院诊断：右肩不对称发现半月，第二次手术后已40天，局部已不能活动。
二、【诉讼委托】
周女士遂委托专业医疗律师刘汝军，向浦口区法院提起医疗损害责任纠纷诉讼。代理律师分析医方存在的医疗过错：由于南京高新医院为周女士施行第一次手术过程中处理不当，选择钢板长度不够，影响了内固定稳定性，术后未采取适当的保护措施，导致术后内固定松动、骨折再移位；患者内固定松动后再次入院后，术前准备不充分，手术目的不明确，与患者沟通不够，医方存在着医疗过错，且导致周女士右锁骨骨折畸愈合，右肩带关节活动轻微受限的损害后果，医方理应承担赔偿责任。
三、【鉴定意见】
审理中，经法院委托南京医学会进行医疗损害鉴定，鉴定意见：患者右侧锁骨中段粉碎性，有手术指征，医方术式选择正确，但在手术过程中钢板选择不当，固定不牢靠，在明确内固定松动后，二次手术治疗不当，存在医疗过失。医方的医疗过失与患者目前右锁骨骨折畸形愈合、右肩带关节活动受限存在一定的因果关系。患者原发外伤是其目前后果的主要因素。本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。对患者的医疗护理医学建议：取出钢丝，进一步检查、治疗。
周女士经商代理律师刘汝军向法院申请由江苏省医学会重新鉴定。江苏省医学会鉴定如下：患者因交通事故伤致右锁骨中段粉碎性骨折伴颅脑外伤，医方诊断明确，有手术指征。医方采取切开复位内固定的治疗方法符合常规。但术中选择的钢板长度不够，影响了内固定的稳定性，术后也未能采取适当的保护措施，是导致术后内固定松动、骨折再移位的主要原因。患者内固定松动后再次入院后，术前准备不充分，手术目的不明确，与患者沟通不够，是导致骨折畸形愈合的主要原因，同时也增加了患者再次手术取钢丝的痛苦。医方的医疗过失与患者目前右锁骨骨折畸形愈合、右肩带关节活动轻微受限存在一定的因果关系，本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。
四、【裁决结果】
代理律师根据重新鉴定的结果，变更了诉讼请求，法院综合本案确定周女士医疗损害造成的损失包括医疗费、误工费、护理费、住院伙食补助费、残疾赔偿金、精神损害抚慰金等。鉴于本案中受害人由于医疗损害致其外观受到影响，对于周女士提出精神损害抚慰金予以全部支持。
法院判令医方对周女士各项经济损失承担80%的赔偿责任。