• 首席律师
姓 名：刘汝军律师
手 机：15951881392
电 话：17798551078
邮 箱：534936207@qq.com
地 址：南京市广州路188号苏宁环球大厦1301室
     刘汝军律师，副主任、合伙人，中国农工民主党党员。专注医疗纠纷、公司法律事务、刑事辩护十余... [详细]
  • 律师日程
  • 文苑集锦
  • 妇科产科纠纷
产妇突发晕厥，医方抢救措施不当致植物人鉴定承担半责
来源：南京律师网   发表时间： 2019-8-8
    2017年7月9日01：22时，潘女士因“停经40+2周，见红1天”至被告3处入院待产，检查：身高170cm，体重80kg,宫高35cm，腹围107cm，胎位LOA，胎心140次/分，宫口未开，胎膜未破，先露S-2.入院诊断：妊娠40+2周 G1P0 LOA。
    病历记载：2017年7月10日10：00出现规律宫缩，18：30行人工破膜，破膜见羊水清，19：50予缩宫素静滴，60滴/分。
    因潘女士感觉较冷，潘女士未婚夫王某某向医护人员反映，护士为潘女士加盖棉被。21：30左右，潘女士面部汗多，未婚夫出去拿毛巾准备给潘女士擦脸。潘女士母亲于21：48分接到潘女士呼救电话，跨入待产房后见潘女士已昏迷。
    病历记载：21：40分左右患者自觉胎动频繁，行阴道内诊，宫口开大9cm, 21：45停止静滴缩宫素，予吸氧改善胎儿宫内循环，突然自诉发冷头昏，随后突发双眼瞪视，口吐白沫，四肢强直，呼之不应，立即予吸氧，推手术室抢救，心电监护示：指脉氧70%，血压40-60/20-30mmHg,心率100次/分以上，测得胎心率降至60-80次/分。立即予气管插管辅助通气，急诊行子宫下段剖宫产术，羊水清，助娩一女活婴，3870g，Apgar评分1分，立即予新生儿心肺复苏，5分钟评4分，10分钟评5分，转新生儿科治疗。胎盘胎膜未自娩，手取完整，干纱布卷清理宫腔两遍，子宫收缩欠佳，出血较多，立即予行双侧子宫动脉上行支结扎术，并予两卷纱布条填塞宫腔+放置水囊。缝合腹膜逐层关腹，术后向宫腔水囊内注入240ml生理盐水压迫止血，术中出血约3000ml,于手术室监测生命体征及阴道流血情况，予输血补充血容量。观察期间，生命体征极其不稳定。B超提示腹腔积液，有内出血征象，考虑DIC，晕厥极大可能为羊水栓塞？产后大出血，有经腹次全子宫切除指征。于23：42分急诊行经腹次全子宫切除术，手术顺利，术中出血约2500ml。予11日03：15转被告4处ICU进一步治疗。出院诊断：1晕厥原因待查：羊水栓塞？2、产后大出血；3、失血性休克：4、妊娠40+3周G1P1 LOA（剖宫产）；5、胎儿窘迫；6、胎盘粘连；7、DIC。
    潘女士转入被告4处ICU后，予心电监护、动态监测血压、呼吸机辅助通气、维持氧合功能；大量输血、输液，维持组织器官灌注。7月14日因体温、血象、PCT升高，痰涂片提示：革兰阴性杆菌，调整抗生素为亚胺培南。病程中患者始终处于昏迷状态，给予动态复查头颅CT示：两肺炎症、肠道扩张。7月15日患者出现抽搐，给予对症处理。
    7月16日转被告1处ICU继续治疗，入院后仍有抽搐发作，予抗抽搐对症，维持脑灌注压、冰毯亚低温脑保护、脱水减轻脑水肿、营养脑神经、机械通气呼吸支持保证氧供；因患者血象高（WBC 15.8×10^9/L，N91.9%）,PCT 2.48pg/ml，合并感染征象，结合气道痰液量多、完善胸部CT可见双肺渗出影，考虑合并肺炎，另患者手术创伤大、术后留置盆腔引流管，创面感染可能，送检痰、腹腔引流液培养，经验性给予哌啦西林他唑巴坦抗感染治疗。患者仍昏迷状态可自行睁眼，无指令动作，疼痛刺激无明显反应,GCS评分5-6分。7月20日完善头颅MRV+MRA示双侧额顶枕叶皮层下对称性脑皮层水肿，考虑可逆性后部脑病综合征，左侧横窦较右侧纤细，考虑缺血缺氧性脑病。7月19日行气管切开术，术后第二天顺利脱机。病程中痰培养先后回报鲍曼不动杆菌、黑曲霉、肺炎克雷伯菌，复查CT示肺部炎性病灶较前吸收，肺炎控制有效，考虑曲霉菌污染可能性大；7月20日腹部CT未见盆腔积液、积血较前增加，于7月26日拔除皮下及盆腔引流管，病程中腹水培养回报鲍曼不动杆菌，盆腔引流管导管头培养回报屎肠球菌。经治疗，患者呼吸循环稳定，感染有所改善，但意识障碍无改善。
    于7月29日转南京建宁康复医院处进一步康复治疗，给予促醒、改善脑功能、营养神经等药物治疗，过程中患者胸腹部及手背出现皮疹，给予氯雷他定片口服及甲泼尼龙琥珀酸钠静滴后皮疹好转，查血常规WBC 2.7×10^9/ul,给予重组人粒细胞集落刺激因子注射液后复查血常规：WBC 8.1×10^9/ul。
于8月7日转被告2处治疗，常规检查，排除禁忌症后安排高压氧治疗，8月18日因突发高热，给予抗感染治疗后好转。8月30日在全身麻醉下行“经皮经内镜胃造口、空肠置管术”。9月4日行MRI仍见水肿、缺血，9月6日给予静脉激素冲击治疗。9月22日行CT检查提示：1、双侧额叶皮层、半卵圆中心及侧脑室旁多发低密度影；2、幕上脑室系统扩张积水。10月20日行心胸部CT示：1、双侧额叶皮层、半卵圆中心及侧脑室旁多发低密度影；2、幕上脑室系统扩张积水；3、气管插管术后两肺下叶少许炎症；4、双侧胸腔积液。
    11月4日至转南京紫金医院继续康复治疗，入院后予以高压氧、促醒、改善循环，营养脑神经细胞，中药康复理疗。患者一般情况稳定，呈微小意识形态，情感反应尚可，被动体位，查体不合作，刺激肢体后有躲避反应，头颅CT：符合缺血缺氧性改变，脑电图：ɑ波减少，慢波显著增多。
患方认为被告采取治疗措施不当，造成产妇子宫切除、失血性休克、缺血缺氧性脑病，至今仍处于微小意识状态。委托南京刘汝军律师向鼓楼区人民法院提起医疗损害赔偿诉讼，法院委托南京金陵司法鉴定所进行医疗损害鉴定，鉴定意见医方承担同等责任。
    一审法院按判决50%比例判决医方承担赔偿责任。
【返回顶部】 【关闭】 【打印】