一、【案情简介】

患者周某某因“口干多饮2个月，发现血糖升高1天至被告处就诊，门诊查随机血糖27.9mmol/L,入住内分泌科。入院查体：血压136/70mmHg,心率80次/分，律不齐。入院后给予胰岛素泵控制血糖。泌尿系B超示：双肾积水；双侧输尿管上段扩张，生理性可能；膀胱壁增厚；膀胱内尿液浓缩；前列腺增生；膀胱尿潴留。腹部CT：肝右叶及左肾边缘部囊肿可能；胆囊切除术后；右肾周筋膜增厚；左肾上腺局部饱满，右肾上腺区小点状钙化；双肾盂及输尿管积水扩张；后腹膜腔多个小淋巴结影；腹主动脉及髂动脉部分管壁钙化；中腹钙化灶；前列腺增大，伴斑点状钙化。膀胱充盈过度，膀胱后下壁区占位？前列腺内低密度灶；直肠积气积便扩张。左侧阴囊区钙化灶。胸部正侧位片：两肺纹理增强，主动脉结少许钙化。彩超颈动脉：双侧颈动脉粥样硬化斑块。心电图：频发室性早搏，左心室肥大，HR 93次/分。动态心电图：窦性心律，交界性早搏，短阵性房性心动过速，房性早搏，室性早搏。

16日转被告泌尿外科，入院诊断：1、前列腺增生症；2、膀胱占位？3、尿潴留；4、双肾积水；5、尿路感染；6、Ⅱ型糖尿病；7、早搏：交界性早搏，房性早搏，室性早搏；8、低蛋白血症。

6月20日行经尿道前列腺绿激光激化切除术。

21日早上患者诉胸闷，血糖值偏高，予双鼻腔鼻导管吸氧，皮下胰岛素泵持续在位。21日撤去心电监护与吸氧，患者自感胸部压抑，医生查看后未表态，家属提出是否与撤氧有关，继续予吸氧，晚上患者出现低烧。

22日患者高烧，测体温38.4℃，上午肛塞吲哚美辛栓降温，13：30左右，护士拿来冰袋，放患者左腋下降温。大约10分钟，患者不舒服，觉得热，额头出汗。家属见患者神情萎靡，向护士站反映，护士与医生说后，李医生至病床前询问：老爷子，什么情况？患者没回答，医生说：那就再配点药，然后就走了。

紧接着护士测血糖为18.8，家属问：现在情况怎么办？护士让家属找医生，家属去找了李医生，李医生叫来另一名医生至病房，患者已丧失意识，立即予以抢救，心电监护，至15：28分宣告死亡。

二、【诉讼委托】

患者家属与医方发生医疗纠纷，经咨询专业医疗律师刘汝军后向法院提起医疗损害责任纠纷诉讼。代理律师认为医方存在医疗过错行为：

1．医方术前检查、评估不充分，对患者心脏基础疾病及糖尿病等对手术的影响无评估、预案，术前讨论流于形式。

2．患者手术时间与常规相比延长一倍，冲洗液用量也是正常的两倍，加重了患者心肺负担。

3.术后对患者体温、呼吸、血压、脉搏、尿量等生命体征监测不到位，术后护理措施欠缺，没有及时发现患者的先兆反映。

4. 20日测血钾为2.5mmol/L,医方补钾不够，未能有效纠正患者低钾血症；21日患者自诉胸闷不适，给予吸氧，停氧后仍感胸闷不适，医方未进一步检查，鉴别诊断，未邀请心内科等会诊,错失良机。

5．在患者体温较高、血糖值高及胸闷未彻底缓解的情况下21日撤去心电监护不妥。

6. 22日上午医方给予患者吲哚美辛栓降温治疗，中午又给予冰袋腋下降温，也是诱发心脏骤停的原因。

7. 医方反映不及时，抢救措施不力，未能有效心肺复苏。

8. 同意医方关于患者死亡原因的诊断，但是患者死亡后医方未向患方提出尸体解剖明确死亡原因的说明。

9. 医方与患方就患者的病情缺乏沟通，沟通记录无患方签名，相关病历未在患者死亡后6小时内补齐，如死亡病例讨论等。

三、【鉴定意见】

本案审理中，经法院委托进行医疗损害鉴定， 11月16日，南京东南司法鉴定中心作出司法鉴定意见书，该鉴定书关于第一医院医疗行为的分析认为：

1、根据患者病史、临床表现及辅助检查结果，医方对患者“前列腺增生症，尿潴留，双肾积水，尿路感染，2型糖尿病，早搏，低蛋白血症”诊断明确，依据充分，有手术指征，无绝对手术禁忌，医方予行经尿道前列腺绿激光汽化切除术，术式选择合适，术前已告知相关风险，符合诊疗规范。

2、患者系83岁高龄，合并有糖尿病、早搏、动脉粥样硬化等多种基础疾病，分析认为其临床死因为心源性猝死，猝死诱因分析认为可能与肺部感染、电解质紊乱等相关。

3、医方在围手术期对患者心脏功能及病变评估不足，对患者心律失常重视不够，未有特殊针对性处理，术后心电监护不力。患者术后有血钾偏低（6月21日血钾3.19mmol/L)，医方对此重视不够，未进行血钾监测，亦未对血钾异常有针对性处理。医方存在过错，与患者心脏骤停的发生有一定影响。

4、患者死亡后，医方未建议行尸体解剖检验，存在不足。

综上所述，第一医院对患者周某某心脏风险评估不到位、心电监护不力、低钾血症重视不足，存在一定过错，该过错行为与患者的死亡后果存在一定因果关系。

鉴定意见中关于医方过错行为原因力大小的分析认为：就本例而言，第一医院的医疗行为存在一定过错，该过错行为与患者周某某的死亡后果存在一定的因果关系。鉴于患者系高龄，存在多种基础疾病，心脏疾患是患者心脏骤停的根本原因，且患者属心源性猝死，有突发性、意外性、难以预测性。综合分析认为，医方过错行为原因力以轻微原因为宜。

四、【裁决结果】

鉴定结论作出后，代理律师征求患方意见后申请重新鉴定，法院未予准许，代理律师变更诉求按30%要求医方承担责任。的法院认为，根据法律规定，公民享有生命健康权。患者因诊疗活动受到损害，医疗机构及医务人员有过错的，应由医疗机构承担赔偿责任。根据司法鉴定意见，被告对患者周某某的诊疗行为存在一定过错，与患者的死亡后果存在因果关系，原因力为轻微因素，综合考虑本院实际情况，本院酌定被告承担20%的赔偿责任。

法院判决医方承担患方各项损失20%赔偿金额。