2017年6月27日患者张某某因“上腹部胀痛不适半月余至马鞍山市某三甲医院入院治疗，2017年6月20日就诊行胃镜+病理示：胃体-底粘膜腺癌，低分化。查体 T36.8℃、 P89次/分、R20次/分、Bp130/80mmHg。
    2017年7月3日行胃癌根治术（全胃切除、食管空肠Boux-en-Y吻合术），术后病理诊断：“胃体-底黏膜”腺癌，低分化。患者夜间诉心慌胸闷，大汗淋漓，左侧腹腔引流管短时间内引流出较鲜红色液体约200ml，不能排除腹腔内出血可能，予输血、止血、补液等治疗。7月4日02：03血常规检查：白细胞20.75×10^9/L、红细胞4.30×10^12/L 、血红蛋白128g/L。7月4日03：24血常规检查：白细胞24.12×10^9/L、红细胞3.97×10^12/L 、血红蛋白119g/L。7月5日06：27血常规检查：白细胞10.80×10^9/L、红细胞3.18×10^12/L 、血红蛋白94g/L。7月6日16：43血常规检查：白细胞9.32×10^9/L、红细胞2.58×10^12/L 、血红蛋白77g/L。
    2015年7月8日患者出现胸闷气喘，鼻导管供氧下氧饱下降至88%-89%，予面罩+鼻导管加强供氧后，患者氧饱维持在90%，考虑Ⅰ型呼衰，转ICU抢救治疗。7月9日患者呕吐咖啡色液体。7月13日患者出现呼吸衰竭、组织缺氧予以紧急气管插管机械通气，体温39℃，血压低至69/41mmHg。胸腹部CT示：胃术后改变，吻合口显示不清，周围间隙模糊，腹腔积液，密切随访；右肾结石；两侧胸腔积液伴两肺膨胀不全；左肺炎性改变；心包少量积液；气管插管术后改变。7月14日患者体温高、血象高、血压低，已出现感染性休克。请鼓楼医院ICU主任会诊，患者目前主要存在问题是呼吸衰竭与重症感染，考虑主要感染部位在腹腔，胸腔积液考虑来自腹腔。行右侧胸腔穿刺引流术。7月15日查电解质示：钠163.4mmol/L,予补液降钠处理，效果不明显，于7月17日行右侧股静脉置管，并行CRRT治疗。患者腹腔引流液培养示溶血性葡萄球菌，患者感染持续不能缓解，胸腹腔持续引出褐色液体，病情危重，治疗无好转。7月19日患者血色素低，凝血异常，输注红悬1.5U及血浆400ml。7月20日胸水增菌厌氧培养示：阳性球菌。7月22日排除气管插管改鼻塞供氧。7月23日患者意识模糊，面罩供氧。7月24日患者神志模糊，检查尿素氮37.55mmol/L，血色素低输红悬1.5U，右侧胸腔大量积液，穿刺引流，见墨绿色胸水。
    7月25日患者症状加重，循环衰竭，指脉氧不能维持，再行气管插管，机械通气，感染指标加重，尿素氮37.64mmol/L，血钙1.55 mmol/L，胸、腹水均培养出G-杆菌。上午转南京鼓楼医院继续治疗，出院诊断：1、胃癌；2、感染性休克；3、胸腔感染；4、腹腔感染；5、电解质紊乱、高钠血症；6、肝肾功能不全；7、尿路感染；8、肺炎。
    出院时患者镇静状态，经口气管插管机械通气，HR103bpm、BP95/53mmHg、R14bpm、SPO2 95%胸腔闭式引流管在位。
南京鼓楼医院ICU以“胸腔感染、腹腔感染、急性肾损伤将患者收住入院，查体T36.2℃、 P106次/分、R18次/分、Bp94/51mmHg，气管插管在位镇静状态，查体不配合，双肺呼吸音粗，右侧明显，右侧胸腔引流管2根，见少量粪汁样引流液，腹腔引流管2根接袋，见少量淡血性引流液。心电图示（2017.7.25）：窦性心动过速；动脉血气：pH7.420、PO2 99.8mmHg、PCO2 26mmHg、Lac 1.8mmol/L。入院诊断：1、胸腔感染；2、腹腔感染；3、脓毒性休克；4、Ⅰ型呼吸衰竭；5、急性肾损伤（KDIGO分期3期）；6、胃癌术后。入院后立即抢救，予扩容、床边持续CRRT治疗，机械通气,抗感染治疗。7月27日胸腔引流为血性液体，活动性出血可能。7月29日胸水、腹水、血培养示：洋葱伯克霍尔德菌，调整为替加环素-美平抗感染治疗。7月31日神志清楚，能睁眼。
    2017年8月10日病情诊断：胃癌术后吻合口瘘，腹腔感染、胸腔感染、浓毒性休克、Ⅰ型呼衰、急性肾损伤。
    2017年8月13日晚间21：00起胸腔引出流血性液体，血压进行性下降，予反复扩容、输血、大剂量血管活性药物后，循环仍难维持，心胸外科、普通外科、DSA室会诊，考虑病情危重，呼吸循环不稳定，告知家属继续治疗意义不大，家属遂办理出院手续，14日上午患者即不治身亡。
患者家属后咨询南京刘汝军律师，遂委托刘律师向法院提起医疗损害责任诉讼。
    律师分析：马鞍山市某医院存在以下医疗过错：
    1、医方对手术评估不充分，术前准备、预防措施不到位。术中操作不谨慎，至吻合口缝合不全不密，术后出现活动性出血。
    2、由于术后患者手术吻合口出血没有得到有效制止，继而出现胸腔、腹腔感染，且医方抗感染治疗不力。
    3、患者腹腔引流不畅，导致感染加重，没有及时转上级医院治疗。
    4、7月22日拔除气管插管，显然选择的时机不对。
    5、病历记载不规范，首次病程记录对患者的年龄、病情等记载严重谬误。