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     刘汝军律师，副主任、合伙人，中国农工民主党党员。专注医疗纠纷、公司法律事务、刑事辩护十余... [详细]
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冠心病急诊入院，延误治疗致死亡承担次要责任
来源：南京律师网   发表时间： 2017-7-15
   者石女士，女，74岁，因“反复心前区不适两天”于2015年9月9日15：04时入住南京市浦口区某医院心血管科，患者既往有高血压、脑梗塞、慢性肾衰竭（慢性肾功能不全）病史，口服药物控制血压。
   入院查体：血压160/80mmHg，神志清楚，步入病房，两肺呼吸音清，未闻及干湿刻罗音，心率66次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，双下肢无水肿；心电图（2015年9月8日、浦口区中医院）示：窦性心律不齐，显著ST段压低；入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病、不稳定性心绞痛，高血压病3级，慢性肾衰竭，脑梗死。入院后予一级护理，长期医嘱予抗血小板聚集、调脂稳定斑块、扩冠、降压等治疗。16：15时患者诉心前区不适，予硝酸甘油舌下含服，症状好转。9月10日04：00时护士巡视病房过程中发现患者呼之不应，立即予心电监测、吸氧、开通静脉通道，心电监测示：脉搏0次/分、血氧饱和度0%、血压0 mmHg，呼吸0次/分；予心肺复苏等抢救无效，于05：55时宣布临床死亡。
   患者家属认为这是一起医疗事故，但医方未提示患者家属做尸体解剖明确死亡原因。患者家属后与医院协商赔偿，医院同意赔偿，但双方就赔偿数额未能达成一致。
   患者家属遂委托律师向浦口区法院提起诉讼，由于所委托律师为非医疗专业律师，准备不充分，证据收集不全面，在庭审中拒绝提起司法鉴定，浦口区法院作出驳回诉求的一审判决。
   判决书送达后，患者家属经过深思熟虑，认识到专业律师的重要性，至市区与刘汝军律师会面，商讨上诉问题。
   作为医疗事故纠纷的专业律师，在一审败诉情况下，告知其有效的救济途径只能是上诉。理由围绕鉴定展开，从程序上再到实体逐一陈述。
最终南京市中级人民法院作出发回重审的二审判决。
   患者家属出于信任，依旧委托刘汝军律师代理新一审程序，浦口区法院在患方申请下，委托南京市医学会进行医疗损害鉴定。
由于医方存在以下过错：1、对病情的严重性认识不足；2、在诊断“冠状动脉粥样石化心脏病、不稳定性心绞痛”的情况下未行心电监护，未及时行相关检查以鉴别诊断，如心电图、心肌酶谱等；3、病情观察不细致，当日执行相关治疗长期医嘱的依据不充分。
   因未行尸体解剖，患者死亡原因尚难明确；根据病史、病情演变过程，临床考虑为心源性猝死，与自身心脏疾病发展演变有关。
   患者既往有高血压、脑栓塞、慢性肾功能不全病史，基础疾病较多，发生心脏疾病的预后较差，且短时间内进展迅速，自身疾病是其死亡的主要因素。鉴定意见：医方存在医疗过错，与患者死亡存在一定因果关系，原因力为次要因素。
   浦口区人民法院在鉴定结论出来后，于5月16日再次开庭，由于患者死亡时已74周岁，律师代为提出20万元的赔偿金额，经法院调解结案。
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