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     刘汝军律师，副主任、合伙人，中国农工民主党党员。专注医疗纠纷、公司法律事务、刑事辩护十余... [详细]
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夫妻吵架丈夫喝农药，透析抢救金属导丝断留体内动脉
来源：南京律师网   发表时间： 2015-11-27
    2012年10月31日16时，患者王才金因甲胺磷中毒至滁州市第一人民医院（医方）治疗，入院时体格检查：T：36.5℃，P:80次/分，R:20次/分，BP：130/80mmHg,神志浅昏迷，全身散发农药味，呼吸急促，平车推入病房，查体不合作。…双肺呼吸音粗，可闻及干少许细湿罗音，HR：156次/分，心律齐…
    出院经过：患者入院后急查血胆碱酯酶8u，血WBC 17.1×10^9/L，予以静脉置管、急诊血液灌流、解毒、补液、加速毒物代谢、营养支持等治疗，住院2周后复查血胆碱酯酶15u、WBC 11.59×10^9/L，目前阿托品用量0.5mg  q4h,住院期间检查肾功能、尿常规结果正常，患者要求出院，建议回家后继续治疗：阿托品根据病情逐渐减量直至停药，用药期间注意呼吸。
于2012年11月15日出院，出院时情况：神志清楚，呼吸平稳，自动体位，查体合作…辅助检查：暂缺。
    患者出院后自觉左上肢及右下肢麻木，伴左上肢活动后皮色变红，肿胀。患者多次至全椒县人民医院、南京军区南京总医院 、南京鼓楼医院进行检查就诊。患者因上述病因多次中途中断所从事的工作，2014年12月2日全椒县人民医院CT检查报告单诊断印象：1、腰4/5椎间盘轻度突出；2、腰5两侧隐窝狭窄；3、腰椎右前方条状金属致密影。在当地卫生部门协调下，医方承认患者体内金属导丝为2012年10月31日医方为患者行透析时所遗留，期间医方陪同患者就诊，并支付了相应的治疗费用。
    2015年1月20日患者入住第二军医大学附属长征医院，入院诊断：腔静脉异物。1月20日胸部正位放射学诊断：1、双肺纹理稍增多。2、胸部正中导管影，请结合临床。于2015年1月21日行腔静脉异物取出术，手术经过记载：…透视下见胸腹部两根长导丝留置于体内，远端一根位于L2上缘至耻骨结节，长约80cm，远端导丝尾端附近还有一长约3cm短导丝伴行。近端一根位于左侧锁骨水平至L1下缘，长约100cm。导入0.035超滑导丝，引入三环抓捕器，反复尝试成功抓捕到上端导丝尾端，将其从左侧股静脉鞘拉出体外，见导丝已变形。透视下胸部未见异物，腹部仍见导丝在位，导丝头端L1上缘有一段长约5cm细导丝残留，考虑为上缘导丝的中间残留物。同样方法穿刺右侧股静脉并置入6F短鞘，以三环抓捕器反复尝试均未能捕捉到两根导丝的头端，多角度投射造影显示：两根残留导丝均贴壁，未能与抓捕器交汇。以利多卡因局部麻醉右侧股静脉体表投影区周围皮肤及皮下组织，沿股静脉走形方向纵行切开皮肤约3cm，暴露右侧股总静脉，两端以吊带悬吊备用，取出短鞘，透视下以分离钳反复夹取导丝，未能成功。患者诉不能耐受手术，故终止手术。
2015年1月23日腹部正位放射学诊断：右侧脊柱旁条形致密影，建议CT检查。于2015年2月2日出院。
    2015年4月8日患者再次入住上海长征医院，诊治情况：入院后完善相关检查，超声（常规心脏）（2015-4-13）检查结果：轻度肺动脉高压伴三尖瓣轻中度反流。普放（腹部）（2015-4-10）检查结果：腔静脉异物，请结合临床。普放（胸部）（2015-4-10）检查结果：1、左侧中量胸腔积液。2、约胸9水平右前方致密影。考虑患者手术风险巨大，存在大量出血严重可致急性失血性休克至死亡可能，暂不予以手术治疗。于2015年4月16日出院。
    2015年5月11日患者至中国人民解放军总医院就诊，门诊诊断：静脉异物。安排住院治疗，诊治经过：入院后完善检查，下腔静脉、髂静脉、下肢静脉超声提示：静脉内异物，无明显血栓形成，管腔尚通畅。心脏超声提示无明显异常。胸腹平片（2015-5-13）提示：静脉内异物，近心端较细短导丝较2015-1-23平片有位移（1-23异物位于胸11-12水平，5-13异物位于胸9-10水平）向近心端移动。讨论后考虑手术取出异物难度很大，成功率较低，手术风险大，易出现肺梗塞等并发症，目前我科暂无法对患者进行手术治疗。
    出院诊断：1、下腔静脉、右侧髂静脉内异物；2、左侧胸腔积液；3、不完全性右束支传导阻滞。出院医嘱：1、口服阿司匹林肠溶片0.1g 1/d，预防静脉血栓；2、可间断口服止疼药物治疗；3、定期复查胸、腹平片，观察异物位置。
患者已至南京委托医疗专业律师刘汝军向琅琊区法院起诉，并根据安徽省高院的相关法律文件精神，已由法院委托南京市医科大学司法鉴定中心进行医疗损害过错鉴定。
在本案中，患者的原发病对损害后果的发生无参与度，完全是医方医生违反了血液净化标准操作规程，操作不当，致使多根金属导丝留置患者体内。且医方在术后并未将实情向患者告知，患者一直被蒙在鼓中，四处求医，最后才发现真正的实情。现患者生命正受到严重的威胁，失去工作能力。
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