医学会各位专家：
    我作为本案原告的代理人，参加今天的医疗损害鉴定会，现就本案陈述如下：
Ⅰ、【诊疗经过】
2013年3月26日原告因声音嘶哑、咳嗽至被告处就诊，经电子喉镜检查诊断为右侧声带息肉。2013年4月1日办理入院，胸部DX检查所见：两肺野纹理稍增多，左第五前肋见可见片状模糊影，心影主动脉弓稍凸，双侧横膈面光整，肋膈角清晰锐利，气管居中，胸廓两侧对称，诸肋骨未见明显异常，余未见明显异常。诊断结果：两肺纹理增多，请结合临床，必要是胸部CT助诊。2013年4月2日行经支撑喉镜声带息肉切除术。术后病理诊断：（右侧）声带结合临床符合息肉伴鳞状上皮异常增生。 2013年4月7日出院。治疗中，原告向医生提出经常咳嗽，经治医生未予以重视。
2013年12月25日原告因咳嗽、胸闷至灌南县人民医院检查，CT示左肺门区点位性病变。2013年12月26日原告至江苏省人民医院住院治疗，诊断：1、阻塞性肺炎；2、肺腺癌Ⅳ期。无动手术指征，2014年1月10日出院。2014年1月13日再次入院医治并接受化疗，2014年1月27日出院。出院后病情恶化，在县医院治疗后又于2014年2月10日入住江苏省人民医院治疗，2014年2月14日出院。2014年2月20日患者至江苏省中医院门诊治疗，2014年2月26日患者至解放军第四五四医院门诊治疗，2014年3月6日患者至解放军第四五四医院入院治疗，2014年3月14日出院。2014年4月6日患者至灌南县人民医院入院治疗，2014年4月11日出院。2014年4月13日患者至灌南县人民医院治疗，2014年4月14日00：30死亡，死亡原因：左肺腺癌Ⅳ期。
Ⅱ、【肺癌的诊断与分期】
肺癌诊断：早期诊断具有重要意义。…如胸部X线检查发现有肿块肿块阴影时，应首先考虑到肺癌的诊断，应作进一步检查，不能轻易放弃肺癌的诊断或拖延时间，必要时应剖胸探查。…诊断肺癌的主要方法有：1、X线检查和CT。当癌肿发展到一定大小，可出现肺门阴影，由于肿块阴影常被纵隔组织影遮盖，需作胸部X线断层摄影和CT才能显示清楚。…X线摄片可发现直径1～2cm的周围型肺癌。…CT分辨率高，可清楚显示肺野中直径1cm以下 的肿块阴影，因此可以发现一般胸部X线平片容易遗漏的较早期周围型肺癌。2、痰细胞学检查。…痰检查的准确率为80%以上…。3、支气管镜检查…4、纵隔镜检查…5、MRI…6、放射性核素且扫描…7、经胸壁穿刺活组织检查…8、转移病灶活组织检查…9、胸水检查…10开胸探查…（《外科学》第470～472页，人民卫生出版社，主编陈孝平）
…胸部正侧位片检查是发现诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。约有5%～15%的肺癌患者可无任何症状，单凭X线检查发现肺部病灶。（中华医学会编著《临床诊疗指南•肿瘤分册》第100页）
肺癌的分期诊断：（一）经胸部正侧位片疑诊肺癌的病例，常规进行胸部CT检查。胸部CT检查目前已成为估计肺癌胸内侵犯程度及范围的常规方法，尤其在肺癌的分期上，更有其无可替代的作用。与X线检查比较，胸部CT检查的优点在于能发现＜1cm和常规胸片难于发现的位于重叠解剖部位的肺部病变，容易判断肺癌与周围组织器官的关系，对肺门尤其是纵隔淋巴结的显示也比常规X线检查要好。（中华医学会编著《临床诊疗指南•肿瘤分册》第101页）
1997年修订的肺癌国际分期标准将肺癌分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ期。（中华医学会编著《临床诊疗指南•肿瘤分册》第107页）
Ⅲ、【非小细胞肺癌的分期综合治疗】
一、Ⅰ期肺癌（T1-2N0M0）的治疗：Ⅰ期肺癌首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术。Ⅰ期肺癌包括T1N0M0 ⅠA期和T2N0M0ⅠB期两个组别，其治疗方法主要是手术切除。…术后5年生存率63%其中T1N0M0为71%，T2N0M0为55%…。
二、Ⅱ期肺癌（T1-2N1M0、T3N0M0）的治疗：1、N1Ⅱ期肺癌首选治疗为肺叶切除加肺门纵隔淋巴结清扫术。术后5年生存率41% ，其中T1N1M0为52%，T2N1M0为39%…。2、T3期肺癌仍以手术切除为主要手段。…侵犯胸壁的T3N0M0期肺癌完全性切除术后的5年生存率为50%～60%，侵犯纵隔的T3N0M0期肺癌术后的5年生存率为27%…肺上沟瘤术后总的5年生存率为35%，若切除完全，50%以上可被治愈。
三、Ⅲ期肺癌的治疗：Ⅲ期肺癌也称作局部晚期，指的是已有纵隔淋巴结转移或侵犯纵隔重要结构或有锁骨上淋巴结转移的肺癌。ⅢA期的5年生存率为15%～23%，ⅢB期仅为6%～7%。
四、Ⅳ期肺癌的治疗：所有出现远处转移者均为Ⅳ期（M1）…未经治疗的Ⅳ期NSCLC，中位生存期4～5个月，1年生存率＜10%；第二代含铂方案使中位生存期提高了2个月，1年生存率10%～15%。第三代肺癌化疗药物改善了肺癌病人的1年生存率，达33%，2年生存率11%。
（《临床诊疗指南•肿瘤分册》第124～135页）
Ⅳ、【DX检查】
在患者胸部DX检查所见：两肺野纹理稍增多，左第五前肋见可见片状模糊影，心影主动脉弓稍凸，…在诊断报告提示胸部CT助诊情况下，医方医生未要求患者做进一步检查排除肺部疾病。如上所述：胸部正侧位片检查是发现诊断肺癌和提供治疗参考的重要基本方法。约有5%～15%的肺癌患者可无任何症状，单凭X线检查发现肺部病灶。
Ⅴ、【临床判定】
    根据灌南县人民医院死亡记录及其他临床资料可以判定患者死亡由Ⅳ期肺癌直接导致，排除其他可能。
Ⅵ、【预后及损害后果】
一、预后：如上所述，Ⅳ期肺癌预后极差。
二、损害后果：患者在诉讼过程中一直四处治疗，现已病重不治，于于2014年4月14日00：30死亡。
Ⅶ、【医方过错】
一、医方在患者主诉咳嗽、DX片显示肺部阴影时未为患者进行CT检查及其他检查确诊肺部病情。
二、由于医方漏诊导致患者病情被迟延发现，再次诊疗被确诊为左肺腺癌Ⅳ期时已是九个月之后。使患者失去了早发现早治疗的绝佳时机。治疗方案发生改变，产生了巨额医疗费用，家庭经济负担沉重。
三、患者肺腺癌Ⅳ期，多处转移，预后极差，对患者造成严重精神损害，患者不但失去了劳动能力，且5年内生存率极大降低。遗憾的事终于发生，患者于2014年4月14日00：30因肺腺癌不治离世。
Ⅷ、【医方责任】
患者由于医方的漏诊，致患者肺腺癌发展至Ⅳ期，失去了根治的机会，精神上承受巨大的压力和痛苦，现患者在诉讼过程中已死亡。医疗行为对损害后果参与度为直接因素。故我方认为医方应对患者死亡、精神损害、医疗费用等承担全部过错责任。
                 
                                                           

                                                                           代理人：刘汝军    
                                                                         二O一四年四月二十二日