医疗律师
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过错认定
冠心病患者入院被漏诊,胆囊切除术中死亡医方承担主要责任
来源:南京律师网   发表时间: 2014-10-29
    患者姜某,因反复胸闷、胸痛五年,再发加重三天,于2011年9月16日住入省某三甲医院心血管内科。患者五年来每于劳累后出现胸部闷痛不适伴出汗、后背部隐痛症状,共发作7-8次,服用“速效救心丸后数分钟后缓解。当地医院诊断:冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)、心动过缓。
    入院查体:脉搏55次/分,血压150/85mmHg,双肺呼吸音清,心前区无隆起,心尖搏动无增强,心律齐,双下肢不肿;初步诊断:胸痛待查:稳定性心绞痛?肺栓塞?予抗凝、抗血小板、稳定斑块等治疗。入院后查D-二聚体无异常;胸部CTA示:左肺下占位,良性病变可能性大,恶性不排除;动态心电图示:窦性心律,偶发房早,ST压低伴间歇性T波低平;冠状动脉造影未见冠状动脉内狗窝 临床排除冠心病,考虑胸痛、心率缓慢为迷走神经兴奋引起。因肺部占位,请胸外科会诊,于9月22日转入该科治疗。经胆囊B超检查,诊断:胆囊息肉。9月27日在全麻下行“腹腔锏上胆囊切除+胸腔锏上左下肺楔形切除术”,术中患者突然发生室颤,血压急剧下降,经抢救后恢复自主心律,血压在血管活性药物作用下恢复,转入监护病房继续治疗。患者病情危重,持续昏迷,经治无效,于9月28日3:03分死亡。
    鉴定分析:患者有外院诊断“冠心病”5年病史,本次入院前患者存在反复胸闷、胸痛、晕厥等典型的心绞痛症状;入院后心电图提示胸前导联有ST-T压低的动态改变;冠状动脉造影检查已提示左前降支血流有所减慢;即便冠脉造影未显示明显的狭窄,也不能排除冠心病。患者转外科后医方在胸痛原因未完全明确的情况下,施行腔镜肺叶切除和胆囊切除应谨慎,胸腔镜手术单肺通气考虑是发生室颤的诱发因素。根据法医学尸体检验报告,患者存在左前降支粥样硬化性狭窄Ⅲ级,证实存在冠心病。医方在错误排除冠心病的前提下,进行全麻下腹腔镜和胸腔镜手术,麻醉和手术诱发患者术中发生左前降支斑块内出血、室颤,经抢救无效而死亡。患者有多种疾病,胆囊息肉和左肺错构瘤有手术指征,患者有多年冠心病病史,这些疾病均是病人手术和突发斑块出血的基础和前提,因此,医方错误排除冠心病、盲目手术的过错应承担主要责任。
    专家意见:医方的医疗过错行为与患者死亡有因果关系,原因力大小为主要因素。
    经专业医疗纠纷律师计算赔偿数额后,法院作出判决。
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