医学界急诊与重症频道

以下文章来源于定焦专家号 ，作者定焦大叔

震惊！

有这样一个故事，让人在黑屋子里走独木桥，从这头走到那头，不少人跃跃欲试并且成功了。但灯光一打开，黑屋被照亮，原来桥下的地面全是毒蛇，再让人从桥上走回去，没一个人敢这样做。

在急诊室蹲点守候，大叔时不时就想起这个故事，因为有太多急性心梗患者，跟在黑屋子里走独木桥的人没区别，他们离危险那么近，但他们却全然不知，一次次拿着生命冒险。

就差那么一束光，把黑屋照亮，让他们知道独木桥上的自己是真的命悬一线。

这张图上面硕大的血栓，就是从一位急性心梗患者老杜的心血管里抽吸出来的，很难想象这些血栓是经过了多长时间形成的，形成后在心血管里，会把血管堵成什么样？堵塞的血管不供血了，又会对心肌造成多大的损害？

这个故事再次告诉我们，有把心梗当胃疼治的，更有把心梗当成感冒的。感冒不要命我们一清二楚，心梗要命，却有那么多人一无所知。

48岁的老杜早上七点在菜市场正准备送菜时，突然感觉一阵胸闷，那时他还没来得及吃早饭，但胸口却有种吃东西噎着的感觉，特别不舒服。

于是他就近来到社区医院，此时是早上7:28，一做心电图，ST段压低，提示心肌缺血！

心电图已经如此明显地提示异常，可是，老杜却迈出了走独木桥的第一步：回家。无论医生怎么劝说也无效。 

因为老杜头一天感冒了，他误以为自己的症状都是因为感冒引起的。

回家后的老杜躺在床上休息，可是在床上翻来覆去，睡也睡不着，症状也一点没缓解，时间却大把大把地过去了。

直到下午三点，老杜实在扛不住了，打电话向朋友求助，朋友感觉情况不对，立即拨打了120。

急救车把老杜送到北京胸科医院心脏中心抢救室，老杜的心电图和其他指标仍然异常，提示急性心梗，需要马上上台手术。

术前需要家属签字或者电话同意，而戏剧性的是，老杜孤身一人在北京，手机丢了，联系人也全没有了！而老杜连家里人的电话一个也记不住。反正联系不上，此时老杜索性又想回家！

这次医生们可没再让他走，反复告知老杜情况危险，老杜将信将疑，不过还是尝试联系家里人，几经周折终于联系上了。

可时间也在老杜的犹犹豫豫中悄悄溜走。 

上台一做造影，不得不说老杜可真是能扛。他心脏最重要的血管前降支大量血栓已经形成，整条血管完全闭死了，从造影上看血管直接“消失”了。
血栓聚集的血管就像坑坑洼洼的泥沼地，是无法直接放入支架开通的，只能先紧急抽吸血栓。
老杜的血栓“份量”实在不少，张健医生团队反复抽吸了四五次才完全抽吸干净，这时再放入一枚支架后，血管才完全开通，干渴已久的心肌终于恢复了供血。

术后，老杜症状明显缓解，随后被推入ccu严密监护。而此时，已是晚上7点，离老杜清晨首次发病时，已过了整整12个小时！ 

如果看一眼老杜的检查单，就知道错把心梗当感冒的他，心肌受到了多大的损害！老杜的心肌损伤标志物肌钙蛋白4.40ng/ml，而正常值应<0.023ng/ml。也就是说，老杜的肌钙蛋白是正常值的将近191倍！这说明老杜的心肌因为长时间的缺血，已经出现损伤甚至坏死。

可老杜显然对这一切全然没概念，术后第二天，大叔在ccu见到老杜时，他第一句话竟然是：

“啥是冠心病？”

老杜显然对心梗，心绞痛，冠心病缺乏最最基本的认识，这才会把心梗当感冒，直到心电图检查异常甚至人到了急诊室后还嚷嚷着要走。

因为他没有看见独木桥下的毒蛇。如果在急诊室老杜不听劝还是要走，随时都可能猝死在院外。相当于从独木桥上掉下去，真掉下去了，后悔也就晚了。

大叔注意到，送老杜前来急诊的都是几个年轻小伙子，原来，老杜四五年前来北京，第一份工作是送快递，那时结交了不少年轻的快递员朋友。老杜可谓是人老心不老，跟着年轻人一起熬夜一起玩，一个月有八九天，和年轻人出去喝大酒，三个人两斤白酒不在话下。再加上老杜一天一盒半烟，抽了20来年。

熬夜，喝大酒，抽烟，老杜具备诸多冠心病的危险因素，却在手术后，问大叔冠心病是啥？真是让人哭笑不得。

大叔在病房见过太多像老杜这样突发心梗的中年男子，心梗不是什么罕见病，可以说，急性心梗越来越成为像感冒一样常见多发的疾病。甚至，有些人一辈子没得过几次感冒，反倒突然来了次急性心梗，最后搞得手足无措。老杜就是一个典型。

大叔给老杜详细介绍了冠心病，以及他实际经历的急性心梗到底有多危险，也许是在手术台上走了这么一遭，老杜听着听着，表情有些凝重，反而不如急诊当天那般又倔又不在乎。

也许，灯光打开，照亮了黑屋。

从老杜身上，我们可以总结出诸多经验：

1. 当心梗变得像感冒一样常见多发时，我们对它的了解也要相应地加深，从心梗症状的识别，发作时的正确应对，甚至更早期的预防，要像了解感冒一样地了解心梗，这样才能真正把心梗造成的危害降到最低。
2. 了解冠心病的危险因素，看看自己是否是冠心病危险人群，一旦疑似心梗发作时，一定要第一时间考虑心脏，寻求专业治疗。千万不要代替医生，自己给自己诊断病情。
3. 常备几个紧急电话，最好能够记下重要联系人的电话，一旦发生手机丢失等意外情况，能够及时联系上家人。

本文来源：定焦专家号

图文：定焦大叔/袁梦

责任编辑：匡小辉