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过错认定
冠心病患者入院被漏诊，胆囊切除术中死亡医方承担主要责任
来源：南京律师网   发表时间： 2014-10-29
    患者姜某，因反复胸闷、胸痛五年，再发加重三天，于2011年9月16日住入省某三甲医院心血管内科。患者五年来每于劳累后出现胸部闷痛不适伴出汗、后背部隐痛症状，共发作7-8次，服用“速效救心丸后数分钟后缓解。当地医院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）、心动过缓。
    入院查体：脉搏55次/分，血压150/85mmHg，双肺呼吸音清，心前区无隆起，心尖搏动无增强，心律齐，双下肢不肿；初步诊断：胸痛待查：稳定性心绞痛？肺栓塞？予抗凝、抗血小板、稳定斑块等治疗。入院后查D-二聚体无异常；胸部CTA示：左肺下占位，良性病变可能性大，恶性不排除；动态心电图示：窦性心律，偶发房早，ST压低伴间歇性T波低平；冠状动脉造影未见冠状动脉内狗窝 临床排除冠心病，考虑胸痛、心率缓慢为迷走神经兴奋引起。因肺部占位，请胸外科会诊，于9月22日转入该科治疗。经胆囊B超检查，诊断：胆囊息肉。9月27日在全麻下行“腹腔锏上胆囊切除+胸腔锏上左下肺楔形切除术”，术中患者突然发生室颤，血压急剧下降，经抢救后恢复自主心律，血压在血管活性药物作用下恢复，转入监护病房继续治疗。患者病情危重，持续昏迷，经治无效，于9月28日3：03分死亡。
    鉴定分析：患者有外院诊断“冠心病”5年病史，本次入院前患者存在反复胸闷、胸痛、晕厥等典型的心绞痛症状；入院后心电图提示胸前导联有ST-T压低的动态改变；冠状动脉造影检查已提示左前降支血流有所减慢；即便冠脉造影未显示明显的狭窄，也不能排除冠心病。患者转外科后医方在胸痛原因未完全明确的情况下，施行腔镜肺叶切除和胆囊切除应谨慎，胸腔镜手术单肺通气考虑是发生室颤的诱发因素。根据法医学尸体检验报告，患者存在左前降支粥样硬化性狭窄Ⅲ级，证实存在冠心病。医方在错误排除冠心病的前提下，进行全麻下腹腔镜和胸腔镜手术，麻醉和手术诱发患者术中发生左前降支斑块内出血、室颤，经抢救无效而死亡。患者有多种疾病，胆囊息肉和左肺错构瘤有手术指征，患者有多年冠心病病史，这些疾病均是病人手术和突发斑块出血的基础和前提，因此，医方错误排除冠心病、盲目手术的过错应承担主要责任。
    专家意见：医方的医疗过错行为与患者死亡有因果关系，原因力大小为主要因素。
    经专业医疗纠纷律师计算赔偿数额后，法院作出判决。
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